名医档案
　　
　　刘中民　同济大学附属东方医院院长 , 东方中德心脏中心主任、教授 , 主任医师 , 博士生导师 , 著名心血管外科专家 , 中华医学会理事 , 中华医学会心胸血管外科学会委员。擅长于各种复杂、疑难心脏病、大血管疾病手术治疗。尤其在人工心脏、心肺移植、扩张心肌病外科治疗等方面有独特经验 , 先后承担国家自然科学基金以及省部多项课题。现任国家自然科学基金二审专家。
　　
　　连体婴生命难解之迷
　　
　　最近 , 有关连体婴儿的新闻频频见诸报端 : 东方医院中德心脏中心中德双方专家联合救治一例世界罕见的 “ 同心婴儿 ”: 连体患儿共用一个严重畸形的心脏、一个肝脏。一个以往医学史上从未经历过的艰难考验。中德专家希望通过已有的最新技术 —— 人工心脏救活 2 个患儿创造奇迹 , 但终因患儿心衰并发严重肺炎 , 来不及手术就已死亡 , 为所有关注这两个小家伙的读者们留下了永远的遗憾。安徽连体婴儿飞飞、翔翔的命运牵动着无数人的心 , 也使许多人对连体婴儿的产生表现出了前所未有的关注与兴趣 ……
　　 —— 编者
　　
　　遗传与环境 , 胎儿畸形两大成因
　　连体婴怎么会形成的 ?
　　
　　迄今为止 , 医学界对此还没个定论。不过 , 认同度比较高的一种看法是 : 连体婴属于环境激素污染的 “ 并发症 ” 。一、怀孕时吸入污染空气 , 连体婴、胎儿生长比例不良发生率明显增长。不久前的《美国流行病学杂志》上 , 一条信息震撼人心 : 妇女在怀孕期间吸入被污染的空气 , 其日后生的孩子很可能患各类心脏疾病 , 同时连体婴、胎儿生长比例不良的发生率也有明显增长。二、妊娠前 3 个月 , 应远离高温、噪声、电磁辐射、多铅等环境。
　　目前 , 一个观点已被医学界普遍确认 : 畸形胎儿的生成与遗传、环境两大因素密切相关 , 而两者相互作用造成婴儿畸形的情况更多。因此 , 孕妇在妊娠前 3 个月内 , 远离因物理、化学、生物因素等引起的污染环境 , 避免胎儿受外界环境的影响。此外 , 时下不少家庭盛行室内装修 , 致使一些有毒气体如甲醛、苯等的室内浓度过高 , 也易导致胎儿畸形。
　　
　　专家贴心提醒
　　孕妇怀孕期间切忌乱用药
　　
　　由于连体婴儿的成因 , 已明确与遗传因素、环境因素有关。遗传因素包括血缘因素 , 如家族历史有此情况、染色体畸变、基因突变等 ; 环境因素有物理、生物、药物等因素 , 如风疹病毒感染、射线、致畸性化学元物质等。两者相互作用造成婴儿畸形的情况最多。
　　 ● 怀孕期间切忌烟酒 , 不乱服用药物。
　　虽然现在还没有很好、很明确的办法防止连体婴儿的发生 , 但女士在怀孕期间切忌烟酒 , 不乱服药物 , 最好在医生的指示下服药 , 可以减少畸形婴儿的产生几率。
　　 ● 妊娠前 3 个月 , 孕妇请远离污染环境。
　　要注意的是 , 在妊娠的前 3 个月里 , 胎儿受外界环境的影响会比较大 , 孕妇在此时需格外当心。此外 , 研究还表明 , 妇女在怀孕期间吸入被污染的空气 , 日后所生出的孩子更有可能患上心脏方面的疾病。这是科研人员首次确认空气污染与新生儿心脏疾病有某种关联。
　　连体婴 : 概率 1/200000
　　连体婴是一种极为罕见的妊娠现象 , 属于先天性畸形。一般在 5 至 10 万次的怀孕中 , 仅会有 1 例连体婴发生 , 而大多数连体婴在胚胎期就死亡了 , 顺利分娩下来的概率仅为 20 万分之一。受精卵局部分离 : 连体婴 , 完全分离 : 双胞胎。
　　说到连体婴的形成 , 与双胞胎的形成倒颇有些相似 , 均是由一个单独的受精卵分裂而成。可若受精卵在最初两星期内没有完全分离 , 而局部分离后的受精卵还在继续发育成长 , 连体婴便应运而生了。因为具有相同的染色体核型 , 连体婴的性别、血型、毛发颜色甚至指纹等等都一模一样。连体婴有几种 “ 连 ” 法 ?
　　连体婴的粘连部位各有不同 , 种类千差万别。目前 , 医学界大多将其分为以下六种 : 颅部连胎、胸腹连胎、臀部连胎、坐骨连胎、脐部连胎、双头连胎。
　　脐带 , 是区分连体婴种类的一条基本 “ 中线 ” 。在连体婴中 , 涉及脐带连体的占了很大一部分 :35% 的连体婴为胸腹连体 , 即躯干上部前位连体 , 并常合并心脏连体 ;30% 的连体婴为脐部连体 , 即前后位躯干中部连体 ;6% 的连体婴为坐骨连体 , 即前后位连体但不涉及心脏 ;5% 的连体婴为下肢连体 , 又称双面畸胎 , 即下肢侧方连体。
　　此外 , 罕见的头部连体、臀部连体均不涉及心脏与脐带 , 其在连体婴中的发生率也仅有 2% 与 1% 。而其他较罕见的连体婴种类还包括 : 寄生式连体 , 即不对称的连体双胞胎 , 其中一个较小、发育不完善 , 依赖于另一个婴儿 ; 胎内胎 , 即双胞胎中的一个被完全包含在另一个婴儿的体内。
　　
　　千万别忽略产前检查
　　
　　连体婴儿其实是一个质量低下的生命。这样的生命即使最后成功进行了分体手术 , 他们的生存质量和未来所要面对的种种心理、社会、家庭问题与困难也是可想而知的。所以 , 认真细致的产前检查是一种有效的预防手段。常规的产前检查 , 像 B 超或是羊水检查 , 在孕妇怀孕 9 周左右时就可以发现胎儿有无重大器官缺失或是肢体缺少 , 如果发现这些重大畸形 , 医生会及时通知孕妇和家属 , 并建议她们尽早进行终止怀孕的手术。
　　
　　小知识
　　
　　 20 世纪 70 年代后 , 连体婴儿存活机会开始有了很大改善。外科医生目前可以常规分离肝脏甚至颅脑。
　　第一次成功的分离手术发生于 1689 年的巴塞尔 , 两个婴儿之间仅有一条 2.5 厘米长、 12 厘米宽的带子相连 , 两个婴儿全部存活。
　　 1860 年 , 两个躯干连体的女孩分离手术后仅一个存活。随着儿科医学的发展 , 外科医生的信心越来越强。
　　 1955 年 , 一对连体女婴被推进手术室 , 她们有两个上半身 , 而下半身仅有一个。结果身体较强壮的一个存活下来。
　　但以往的资料表明 , 胸连双胎的婴儿中 , 心房心室全部相连的连体婴儿 , 目前还没有成功分离的先例。连体心脏分离中遇到的不仅是复杂的技术难题 , 而且在伦理上同样遇到很大困惑。因为 ,“ 同心 ” 手术的结果是至少有一个死亡。
　　 ( 集成　顾泳　整理　范可 )

            《解放日报》 2005年03月22日