进入大暑节气后的申城，气温始终高位徘徊。按照以往的经验，此时正是各大医院战高温的“攻坚阶段”。而医院的门急诊输液室则被公认为是战高温的“前沿阵地”。

　　然而，昨天上午九点多，记者来到上海市第十人民医院门急诊输液室时，却发现输液室里仍有空位，正在输液的张老伯说，他只排了10分钟就输上了液。输液室护士长陈炜告诉记者，往年这时是最忙的时候，不仅180张输液位坐满，而且走廊里最多时还要加100张临时输液躺椅，最多一天输液人次达400多，而今年躺椅一直在仓库里没有动用过。

　　是不是就诊病人少了呢？该院医疗事业处朱开元告诉记者，该院就诊人次与去年同期相比增加了近10%，而门诊处方使用输液的比例却从去年的4.2%下降到目前的0.9%。“消除输液长龙还需从源头抓起。”分管医疗的副院长郑军华教授说，对输液患者心理预期的调查显示：患者对等待15分钟表示理解与接受，超过20分钟表示不满，而等候达30分钟则要投诉。每年为了应对夏季输液高峰，医院上下都要进行“战前总动员”，抽调医护力量增援，部分党团员还作为志愿者下班后加班达4小时。

　　而在进一步分析门诊输液处方后发现，门诊输液中抗菌药物占85%以上。问题是，抗菌药物使用目前普遍存在五大问题：一是品种过多，选药盲目。抗菌药物品种多达70种，临床医师选药求新、求广（谱）；二是用量过大，疗程过长。超剂量使用与超时间使用不在少数；三是联合过多，更换频繁。两药或三药联合分别占37%和5%，而用药不到3天就换药占10.4%，其中59.6%换药无依据和理由；四是无指征用药成“常规”。上呼吸道病毒感染、原发性痛风都在使用抗菌药物治疗；五是几乎所有科室的医师都在开抗菌药物。无论是有抗炎治疗需求的医师，还是没有抗炎治疗需求的医师都可以开抗菌药物。

　　对此，该院从抗菌药物处方开具入手，推出各项措施，切实将抗菌药物合理使用落到实处。

　　举措一：取消12个科室抗菌药物处方权

　　绝大多数抗菌药物都是处方药，因此强化处方权管理是遏制抗菌药物滥用的第一道关口。该院梳理出没有抗炎治疗需求的12个科室，通过HIS（医院信息系统）关闭其抗菌药物处方权。至此，患者在十院放射科、超声科、核医学科、病理科、心电图室、脑电图室、营养科、体检中心、康复科、精神科、中医推拿和针灸科、疼痛门诊等12个科室和部门将无法获得抗生素处方。这一举措的实施，从根本上堵截了抗菌药物滥用的源头。

　　举措二：药物品种从68个降至47个

　　根据卫生部有关《抗菌药物专项整治方案》，规定三级医院使用的抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。该院由药事管理委员会牵头，根据医院实际情况，综合考虑疾病谱、患者用药习惯等因素，将所使用的抗菌药物品种由68个降至47个，并在此基础上根据各科室的疾病谱，规定了各自的抗菌药物使用品种。从宏观和微观两个层面实施动态监控，门诊抗菌药物处方比例从原先的15%降至5月份的7%。

　　举措三：实行门诊输液准入制在强调口服为主的原则基础上，该院还从今年起实行门诊输液准入制。接诊医生对确需输液的病人，在开具输液处方前必须在电脑中填写《门诊输液申请单》，只有符合脱水且不能经口服途径补液、其它原因不能口服途径给药、严重感染性疾病需要静脉途径给予抗菌药物、需要的药物仅能经静脉的唯一途径给予者等四种情况时，方能开具输液处方。

　　举措四：营造合理使用抗菌药物的氛围

　　唤醒公众科学用药的意识至关重要。记者注意到在该院所有的电梯口、门急诊及病区走廊里，各种印有“注意手卫生，慎用抗生素，降低感染率”等字样的招贴画、展板、屏风、手册、地贴、席卡等随处可见。同时，该院还在公共走廊、病区门口等处设置了免洗消毒凝胶供公众使用，以减少细菌的传播和感染的发生。

　　据悉，该院预计在今年年底前，除保留急诊输液、肠道门诊和儿科输液外，取消门诊输液。

     （7月26日 《文汇报》头版头条）